Каспийская ЦГБ

Приказ о маршрутизации пациентов при оказании лечебно-диагностических услуг

Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан «Каспийская центральная городская больница» (ГБУ РД «Каспийская ЦГБ»)

 ПРИКАЗ

 

«02» 09 .2019г.                                                                                                                                                                                                                        № 99/а

 

г. Каспийск 

О структурных преобразованиях системы Здравоохранения Каспийской ЦГБ на основе трехуровневой системы и маршрутизации больных.

 

В соответствии с приказом МЗ РД от 11.06.2014г. №656-Л, с целью развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению города Каспийска, с маршрутизацией плановой и экстренной помощи по основным профилям первичной и специализированной медицинской помощи, структурирования медицинских учреждений, по уровням оказания медицинской помощи, доступности и качества оказания медицинской помощи при экстренности  на ее этапах,  приближении к пациентам специализированных видов медпомощи, а также рационального пользования имеющихся ресурсов.

 

ПРИКАЗЫВАЮ

1. 1.                  Принять к руководству и исполнению приказ МЗ РД от 11.06.2014г. №656-Л «О структурных преобразованиях системы Здравоохранения на основе трехуровневой системы и маршрутизации больных, а также концепцию по проведению структурных преобразований системы Здравоохранения на основе трехуровневой системы, организации оказания медицинской помощи населению РД и схемы маршрутизации при оказании медицинской помощи распределения по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи населению Республики Дагестан

(приложение №1-39)

1. 2.                  Утвердить концепцию по проведению структурных преобразований системы здравоохранения, на основе трехуровневой системы организации оказании медицинской помощи населению города Каспийска (приложение №1).
2. 3.                  Руководителям подразделений ЦГБ:

-обеспечить оказание медицинской помощи населению по уровню оказания медицинской помощи в соответствии с утверждённой схемой маршрутизации.

-при необходимости заключить договора на проведение исследований (обследований) по системе маршрутизации. (Приложение №1).

1. 4.                  Контроль, за исполнением приказа возложить на зам. главного врача по лечебной части Дадашева М.Т.

 

 

И.о. главного врача

ГБУ РД «Каспийская ЦГБ»                                                                    М.Т. Дадашев

 

 

Автор приказа – ОМО

               Рассылка –заместителям главного врача, руководителям подразделений, ПЭО, Бухгалтерия.

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                                                                                           Приложение №1

                                                                                                                                                                                                                   К приказу Каспийской

                                                                                                                                                                                                                     ЦГБ от ___.____2019г.

 

 

Концепция

 

По проведению структурных преобразований системы Здравоохранения на основе трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению города Каспийска

 

Медицинская помощь населению города Каспийска оказывает поликлиника для взрослых и филиалом на заводе Дагдизель, детской поликлиникой и ее филиалом, женской консультацией, стоматологической поликлиникой, стационаром с профильными отделениями, туберкулезным диспансером и станцией скорой медицинской помощи.

 

Укомплектованность медицинским оборудованием большинства учреждений здравоохранения не соответствует стандартам оснащения, утвержденным приказами Минздрава России о порядках оказания медицинской помощи.

Таким образом, существующая сегодня инфраструктура учреждений здравоохранения и система организации медицинской помощи населению требуют дальнейшего совершенствования.

В соответствии с концепцией развития здравоохранения Российской Федерации, а также стратегическими направлениями деятельности системы здравоохранения Республики Дагестан, с 2012 г. в республике осуществляется поэтапная реализация трехуровневой модели организации оказания медицинской помощи населению.

С учетом концепции развития здравоохранения Российской Федерации предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания медицинской помощи населению Республики Дагестан с маршрутизацией плановой и экстренной помощи по всем профилям первичной и специализированной медицинской помощи, структурирование медицинских учреждений по уровням оказания медицинской помощи. С целью приведения деятельности учреждений здравоохранения, не оснащенных в соответствии с порядками медицинской помощи, требованиям Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предполагается заключение договоров с медицинскими учреждениями, отвечающими требованиям порядков оказания медицинской помощи.

Трехуровневая модель распространяется на все профили оказания медицинской помощи и представляет собой следующую структуру.

Первый уровень представлен первичной медико-санитарной помощью.

Реализуется: преимущественно в амбулаторных условиях, включая дневной стационар.

Задачи: осуществление мероприятий по профилактике, своевременной диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Категория медицинских учреждений, оказывающих помощь на первом уровне:

ВА, поликлиники ЦГБ, с ее филиалами.

Второй уровень представлен специализированной медицинской помощью в стационарных условиях.

Реализуется: преимущественно в условиях стационара, в том числе дневного (консультативно-диагностическая помощь - профильными специалистами в амбулаторных условиях).

Задачи: осуществление мероприятий по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовый период, осуществление медицинской реабилитации, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Категория медицинских учреждений:

Стационарные медицинские учреждения (отделения), по соответствующим направлениям в установленном порядке.

Третий уровень представлен специализированной, высокотехнологичной медицинской помощью, оказываемой в головных профильных специализированных учреждениях.

Реализуется: преимущественно в условиях стационара (консультативно-диагностическая помощь - возможна в амбулаторных условиях).

Задачи: оказание специализированной в том числе высокотехнологичной медицинской помощи с применением новых, сложных и уникальных, а также ресурсоемких методов лечения.

Категория (перечень)медицинских учреждений:

Многопрофильные или специализированные стационарные медицинские учреждения (отделения), утверждаемые в качестве головных республиканских центров по соответствующим направлениям (профилям) в установленном порядке.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи:

Развитие амбулаторно-поликлинических подразделений планируется с учетом Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

С целью усиления профилактического направления работы первичного амбулаторного звена будет рассмотрен вопрос о целесообразности формирования сегментов государственных заданий для кабинетов доврачебного приема, смотровых кабинетов, кабинетов медицинской профилактики в рамках реализации территориальной программы ОМС, включение в территориальную программу ОМС ежегодной диспансеризации студентов, активизация работы центров здоровья, расширение их сети, усиление выездной работы, совершенствование преемственности и взаимодействия с амбулаторной сетью, формирования при каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении регистра часто и длительно болеющих пациентов, хронических больных, а также лиц, часто вызывающих скорую медицинскую помощь, в отношение которых следует повысить количество активных посещений.

В настоящее время проводится диспансеризация определенных групп взрослого населения, которая позволит обеспечить раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, что должно привести к снижению бремени выявленных заболеваний и смертности и инвалидности от них, увеличению продолжительности жизни населения.

К учреждениям третьего уровня, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь и функционирующим как республиканские центры относятся ГБУ РД «Республиканская клиническая больница», а также специализированные учреждения, такие как ГБУ РД «Республиканский кардиологический диспансер», ГБУ РД «Республиканский онкологический диспансер», ГБУ РД «Республиканский противотуберкулезный диспансер», ГБУ РД «Республиканский наркологический диспансер», ГБУ РД «Республиканский ортопедо-травматологический центр» ГБУ РД «Республиканский психоневрологический диспансер», ГБУ РД «Республиканская станция переливания крови» и ряд других

Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью.

При обращении пациента для прохождения профилактического медицинского осмотра он направляется в подразделения первого уровня, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий: отделение (кабинет) доврачебного приема, отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, женскую консультацию.

По результатам профилактического обследования при выявлении факторов риска развития неинфекционных заболеваний пациенту рекомендуется динамическое наблюдение в центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики по месту его прикрепления, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах по программам, разработанным в центре здоровья.

В случае если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, пациенту рекомендуется (оформляется направление) к врачу-специалисту соответствующего профиля, врачу-терапевту участковому или врачу-специалисту первого уровня для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

При обращении пациента по поводу заболевания на первом уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме:

• Плановая-медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью;
• Неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи определен приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-хирургов, оториноларингологов, неврологов, офтальмологов, кардиологов, эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов, инфекционистов и врачей других специальностей).

Основным звеном, обеспечивающим организацию лечебно-диагностического процесса, диспансерное динамическое наблюдение пациента, является врач-терапевт участковый.

Врач-специалист осуществляет лечение, интерпретацию данных диагностических исследований и динамическое наблюдение по профилю заболевания.

Прием врачи-специалисты осуществляют по направлению медицинских работников, ведущих доврачебный прием, врачей-терапевтов участковых, а также при самостоятельном обращении пациента.

При наличии медицинских показаний лечение, диспансерное динамическое наблюдение и реабилитацию осуществляет врач-специалист соответствующего профиля.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях, наличии медицинских показаний пациент в плановом порядке после полного обследования на догоспитальном этапе в соответствии со стандартом медицинской помощи направляется на лечение в стационарных условиях.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи на втором уровне осуществляется в плановой форме по направлению врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов подразделений первого уровня.

Направление пациентов в подразделения второго уровня осуществляется в следующих случаях:

• при необходимости уточнить диагноз или стадию заболевания, определяющие особенности лечебной тактики;
• при необходимости осуществить в ходе дообследования специальные инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия;
• при наличии диагноза у пациента, требующего оказания специализированной медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара подразделений второго уровня;
• при отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов, наличии у пациента длительных периодов временной нетрудоспособности;
• при отсутствии соответствующего специалиста или вида обследования, необходимого больному.

В последующем лечение и наблюдение за состоянием пациента в соответствии с полученными рекомендациями осуществляет врач-терапевт участковый, врач-специалист первого уровня.

По медицинским показаниям врач-специалист второго уровня может назначить дополнительные обследования и консультации.

В зависимости от медицинских показаний лечение, динамическое наблюдение и реабилитация пациента могут осуществляться на базе специализированных отделений второго уровня, при этом обеспечивается взаимодействие с врачом-терапевтом участковым.

Основными показаниями для направления пациента из лечебно-диагностических подразделений второго уровня в лечебно-диагностические специализированные подразделения республиканских стационарных лечебных учреждений:

• отсутствие эффекта от проводимого лечения (долечивания), необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов в стационарных условиях (в том числе дневной стационар, стационар на дому);
• развитие осложнений у пациентов, находящихся на долечивании;
• отсутствие соответствующего специалиста или вида обследования, которые необходимы больному;
• отсутствие соответствующего специалиста или возможности проведения обследования, необходимого больному на втором уровне;
• необходимость принятия согласованного решения по госпитализации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• наличие у пациента диагноза, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которую можно осуществить в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара подразделений третьего уровня.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

1. 1.                      Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации.
2. 2.                      Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).
3. 3.                      Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.

Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).

Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.

1. 4.                      При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи.
2. 5.                      После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

1. 6.                      При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
2. 7.                      Необходимо обеспечить часовую доступность доставки больных при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний на 2 и 3 уровни оказания медицинской помощи.